Состояние
Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса
HFpEF — сердечная недостаточность, при которой фракция выброса выглядит сохранённой, но сердце всё равно может плохо наполняться и создавать повышенное давление. Диагноз требует совмещения симптомов, эхокардиографии и лабораторных данных.
Также используют:
Diastolic heart failure, Heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF, Сердечная недостаточность с сохранённой ФВ
Обзор
Клиническая картина
Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса — неоднородный многосистемный фенотип, требующий совместной оценки клинических данных, визуализации и лабораторных показателей. Одной сохранённой фракции выброса недостаточно: диагноз поддерживают натрийуретические пептиды и эхокардиографические или гемодинамические признаки, с учётом ограничений при ожирении и частых сердечно-почечно-метаболических заболеваниях.
Связи
Связанные показатели
Показатели, которые помогают распознавать, уточнять или наблюдать это состояние.
9
показателей
NT-proBNP
NT-proBNP часто повышается, когда сердце испытывает повышенную нагрузку и давление, но результат всегда оценивают вместе с симптомами, возрастом, почками и визуализацией. При HFpEF результат полезен только вместе с симптомами и эхокардиографией, потому что отдельный показатель может меняться по другим причинам.
BNP
BNP помогает понять, насколько вероятно, что одышка и застой связаны с сердечной недостаточностью, но один анализ диагноз не устанавливает. При HFpEF результат полезен только вместе с симптомами и эхокардиографией, потому что отдельный показатель может меняться по другим причинам.
Креатинин
Креатинин показывает, как работают почки, что особенно важно при подборе мочегонных и других препаратов для сердца. При HFpEF результат полезен только вместе с симптомами и эхокардиографией, потому что отдельный показатель может меняться по другим причинам.
СКФ
eGFR показывает фильтрационную способность почек и помогает безопасно подбирать лечение и отслеживать изменения функции почек. При HFpEF результат полезен только вместе с симптомами и эхокардиографией, потому что отдельный показатель может меняться по другим причинам.
Натрий
Низкий натрий иногда появляется при выраженной задержке воды и тяжёлой сердечной недостаточности; важна его динамика и причина. При HFpEF результат полезен только вместе с симптомами и эхокардиографией, потому что отдельный показатель может меняться по другим причинам.
Калий
Слишком высокий или низкий калий может быть опасен для сердечного ритма и часто требует контроля во время лечения сердечной недостаточности. При HFpEF результат полезен только вместе с симптомами и эхокардиографией, потому что отдельный показатель может меняться по другим причинам.
Гликированный гемоглобин
HbA1c отражает средний уровень сахара за последние месяцы и помогает оценивать диабет как важный сопутствующий фактор. При HFpEF результат полезен только вместе с симптомами и эхокардиографией, потому что отдельный показатель может меняться по другим причинам.
Глюкоза
Уровень глюкозы помогает увидеть диабет или стрессовую гипергликемию, которые могут влиять на состояние сердца и почек. При HFpEF результат полезен только вместе с симптомами и эхокардиографией, потому что отдельный показатель может меняться по другим причинам.
Высокочувствительный тропонин
Тропонин показывает повреждение сердечной мышцы; при сердечной недостаточности его повышение требует понимания причины, а не автоматически означает один конкретный диагноз. При HFpEF результат полезен только вместе с симптомами и эхокардиографией, потому что отдельный показатель может меняться по другим причинам.
Связи
Связанные симптомы
Симптомы не подтверждают состояние сами по себе, но помогают оценивать клинический контекст.
6
симптомов
Одышка при нагрузке
Если привычная нагрузка всё чаще вызывает нехватку воздуха, это может быть признаком роста давления в сердце или снижения его резерва. При сохранённой фракции выброса похожие жалобы могут иметь несколько причин, поэтому нужны эхокардиография и комплексная оценка.
Снижение переносимости нагрузки
Когда привычная ходьба или подъём по лестнице становятся заметно тяжелее, важно оценивать это в динамике вместе с другими признаками сердечной недостаточности. При сохранённой фракции выброса похожие жалобы могут иметь несколько причин, поэтому нужны эхокардиография и комплексная оценка.
Одышка
Нехватка воздуха часто сопровождает сердечную недостаточность, но сама по себе не доказывает, что причина именно в сердце. При сохранённой фракции выброса похожие жалобы могут иметь несколько причин, поэтому нужны эхокардиография и комплексная оценка.
Отеки
Отёки могут возникать из-за задержки жидкости при сердечной недостаточности, но похожий симптом встречается и при других заболеваниях. При сохранённой фракции выброса похожие жалобы могут иметь несколько причин, поэтому нужны эхокардиография и комплексная оценка.
Ортопноэ
Если дышать становится тяжелее лёжа и приходится подкладывать больше подушек, это может быть признаком усиления застоя жидкости в лёгких. При сохранённой фракции выброса похожие жалобы могут иметь несколько причин, поэтому нужны эхокардиография и комплексная оценка.
Усталость
Постоянная слабость и утомляемость могут усиливаться при сердечной недостаточности, особенно если одновременно падает переносимость нагрузки. При сохранённой фракции выброса похожие жалобы могут иметь несколько причин, поэтому нужны эхокардиография и комплексная оценка.
Связи
Связанные факторы
Причины, состояния и контексты, которые могут быть связаны с развитием или интерпретацией состояния.
9
факторов
Артериальная гипертензия
Длительно повышенное давление заставляет сердце работать против большей нагрузки и со временем может ухудшать его наполнение и работу. При HFpEF несколько таких факторов часто действуют одновременно, поэтому лечение обычно включает контроль сопутствующих заболеваний.
Ожирение
Ожирение повышает нагрузку на сердце и часто сочетается с давлением, диабетом и нарушениями сна, которые особенно важны при HFpEF. При HFpEF несколько таких факторов часто действуют одновременно, поэтому лечение обычно включает контроль сопутствующих заболеваний.
Сахарный диабет 2 типа
Диабет повышает риск повреждения сосудов, почек и сердечной мышцы, поэтому существенно влияет на риск и течение сердечной недостаточности. При HFpEF несколько таких факторов часто действуют одновременно, поэтому лечение обычно включает контроль сопутствующих заболеваний.
Хроническая болезнь почек
При сниженной функции почек организму труднее регулировать жидкость и соли, а лечение сердечной недостаточности требует более внимательного контроля. При HFpEF несколько таких факторов часто действуют одновременно, поэтому лечение обычно включает контроль сопутствующих заболеваний.
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий может ухудшать наполнение сердца и вызывать слишком частый пульс, поэтому на её фоне одышка и отёки нередко усиливаются. При HFpEF несколько таких факторов часто действуют одновременно, поэтому лечение обычно включает контроль сопутствующих заболеваний.
Пожилой возраст
С возрастом сердце и сосуды становятся менее эластичными, а сочетание нескольких заболеваний повышает вероятность сердечной недостаточности. При HFpEF несколько таких факторов часто действуют одновременно, поэтому лечение обычно включает контроль сопутствующих заболеваний.
Обструктивное апноэ сна
Повторные остановки дыхания во сне повышают нагрузку на сердце и давление; лечение апноэ может быть частью общего сердечно-сосудистого контроля. При HFpEF несколько таких факторов часто действуют одновременно, поэтому лечение обычно включает контроль сопутствующих заболеваний.
Коронарная болезнь сердца
Болезнь коронарных артерий может ослаблять сердечную мышцу из-за недостатка кровоснабжения или перенесённых ишемических повреждений. При HFpEF несколько таких факторов часто действуют одновременно, поэтому лечение обычно включает контроль сопутствующих заболеваний.
Клапанная болезнь сердца
Если клапан сильно сужен или пропускает кровь обратно, сердце вынуждено работать с перегрузкой, что может приводить к сердечной недостаточности. При HFpEF несколько таких факторов часто действуют одновременно, поэтому лечение обычно включает контроль сопутствующих заболеваний.
Источники
Рекомендации и источники
Клинические документы, на которых основано описание состояния и связанных паттернов.
3
источников
Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway
2026 · ACC expert consensus pathway for structured diagnosis, phenotype-informed management and treatment of common cardiometabolic comorbidities in heart failure with preserved ejection fraction.
AHA/ACC/ESC/WHF Expert Consensus Document: Second Universal Definition of Heart Failure (2026)
2026 · International expert consensus updating the definition of heart failure, ejection-fraction phenotypes, etiologic classification and trajectory terminology, including worsening versus decompensated heart failure.
2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2023 · ESC focused update incorporating new evidence and recommendation changes for acute and chronic heart failure, including HFpEF, comorbidities and acute heart failure.