Состояние
Атриовентрикулярная блокада III степени
При полной АВ-блокаде электрические сигналы от предсердий не проходят к желудочкам. Сердце вынуждено поддерживать более медленный замещающий ритм, поэтому могут возникать выраженная слабость, головокружение и потеря сознания.
Также используют:
Complete atrioventricular block, Complete heart block, Third-degree atrioventricular block, АВ-блокада III степени, Полная атриовентрикулярная блокада
Обзор
Клиническая картина
Атриовентрикулярная блокада третьей степени — определяемое по ЭКГ полное нарушение проведения импульсов между предсердиями и желудочками. Неотложная оценка включает гемодинамическую стабильность и поиск потенциально обратимых причин: ишемии, токсического действия лекарств, электролитных нарушений, инфекции или воспалительного заболевания.
Связи
Связанные показатели
Показатели, которые помогают распознавать, уточнять или наблюдать это состояние.
7
показателей
Калий
При полной блокаде калий проверяют срочно: очень высокий уровень может быть одной из причин тяжёлого нарушения проведения и требует немедленной коррекции.
Магний
Магний проверяют вместе с другими электролитами, потому что его сильное отклонение может усиливать проблемы электрической работы сердца.
Кальций
Сильное отклонение кальция может влиять на электрические свойства сердца, поэтому его оценивают среди возможных обратимых причин.
ТТГ
ТТГ показывает, не добавляет ли сниженная функция щитовидной железы вклад в очень редкий ритм и нарушение проведения.
Свободный Т4
Свободный Т4 уточняет, насколько выражен возможный недостаток гормонов щитовидной железы и может ли его лечение улучшить частоту пульса.
Высокочувствительный тропонин
Тропонин помогает понять, не сопровождается ли новая полная блокада острым повреждением сердечной мышцы, например при инфаркте или воспалении.
Креатинин
Работа почек влияет на уровень калия и выведение лекарств, поэтому креатинин помогает найти причины, которые можно быстро скорректировать.
Связи
Связанные симптомы
Симптомы не подтверждают состояние сами по себе, но помогают оценивать клинический контекст.
6
симптомов
Обморок
При полной блокаде сердце иногда бьётся настолько редко, что человек внезапно теряет сознание из-за недостаточного кровотока к мозгу.
Головокружение
Очень редкий ритм может снижать давление и вызывать выраженное головокружение даже без полной потери сознания.
Усталость
Когда желудочки сокращаются слишком редко, организму может не хватать обычного кровотока, поэтому появляется сильная усталость.
Одышка
Одышка может появиться, если редкий ритм не обеспечивает достаточную работу сердца или ухудшает уже существующую сердечную недостаточность.
Снижение переносимости нагрузки
При нагрузке сердце не может достаточно ускориться, из-за чего даже привычная активность может быстро вызывать слабость и нехватку сил.
Спутанность сознания
Внезапная спутанность или заторможенность при очень редком пульсе может означать, что мозг получает недостаточно крови, и требует неотложной помощи.
Связи
Связанные факторы
Причины, состояния и контексты, которые могут быть связаны с развитием или интерпретацией состояния.
8
факторов
Пожилой возраст
У пожилых людей проводящая система может постепенно рубцеваться, и в тяжёлой стадии импульсы от предсердий перестают проходить к желудочкам.
Перенесённый инфаркт миокарда
Инфаркт может повредить электрический мост между верхними и нижними камерами сердца; иногда проведение восстанавливается, а иногда повреждение остаётся стойким.
Кардиальный саркоидоз
Если полная блокада возникает без понятной причины, особенно не в пожилом возрасте, одной из возможных причин бывает воспалительное поражение сердца при саркоидозе.
Болезнь Лайма
Болезнь Лайма иногда временно поражает электрическое проведение в сердце. Недавний укус клеща, характерная сыпь или пребывание в эндемичном регионе меняют вероятность этой причины.
Миокардит
Воспаление сердечной мышцы может затронуть проводящие пути и полностью прервать передачу импульса между камерами сердца.
Операция на сердце
Некоторые операции проходят рядом с главными проводящими путями сердца, поэтому после вмешательства может временно или постоянно нарушиться передача импульсов.
Гиперкалиемия
Очень высокий калий может практически остановить проведение электрических импульсов, поэтому это одна из срочно проверяемых обратимых причин полной блокады.
Терапия дигоксином
Избыток дигоксина способен резко ухудшить проведение через АВ-узел; риск повышается, если препарат накапливается из-за снижения функции почек.
Источники
Рекомендации и источники
Клинические документы, на которых основано описание состояния и связанных паттернов.
2
источников
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
2021 · ESC guideline covering evaluation and pacing management of sinus node dysfunction, atrioventricular block, bundle-branch block and related conduction disorders.
2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay
2018 · ACC/AHA/HRS guideline covering evaluation and management of bradycardia and cardiac conduction delay, including reversible causes and pacing indications.