Состояние
Дисфункция синусового узла
При дисфункции синусового узла естественный водитель ритма сердца работает слишком медленно или делает паузы. Значение имеет не только частота пульса, но и связь изменений ритма с самочувствием.
Также используют:
Sick sinus syndrome, Sinus node dysfunction, SND, Дисфункция синусового узла, Синдром слабости синусового узла
Обзор
Клиническая картина
Дисфункция синусового узла — брадиаритмический синдром, определяемый по ЭКГ и данным регистрации ритма. При обследовании важно сопоставить симптомы с брадикардией и найти обратимые причины, включая лекарства, апноэ сна, нарушение функции щитовидной железы и метаболические расстройства.
Связи
Связанные показатели
Показатели, которые помогают распознавать, уточнять или наблюдать это состояние.
6
показателей
Калий
Слишком высокий или слишком низкий калий может влиять на электрическую работу сердца, поэтому его уровень помогает искать обратимую причину редкого пульса.
Магний
Магний участвует в электрической стабильности сердца и особенно полезен для оценки, если одновременно изменён калий или принимаются антиаритмические препараты.
Кальций
Выраженные отклонения кальция иногда влияют на сердечный ритм, поэтому анализ помогает исключить метаболический вклад в брадикардию.
ТТГ
ТТГ помогает понять, не связан ли редкий пульс со сниженной функцией щитовидной железы, которую можно лечить отдельно от проводящей системы сердца.
Свободный Т4
Свободный Т4 дополняет ТТГ и показывает, действительно ли организму не хватает тиреоидных гормонов, способных замедлять пульс.
Креатинин
Функция почек влияет и на калий, и на выведение некоторых лекарств, поэтому креатинин помогает понять, почему препарат мог сильнее замедлить пульс.
Связи
Связанные симптомы
Симптомы не подтверждают состояние сами по себе, но помогают оценивать клинический контекст.
5
симптомов
Усталость
Постоянная усталость иногда связана с тем, что сердце слишком медленно работает или недостаточно учащает ритм при обычной активности.
Снижение переносимости нагрузки
Если пульс почти не ускоряется при нагрузке, привычная ходьба или подъём по лестнице могут переноситься заметно хуже.
Головокружение
Головокружение особенно важно сопоставить с моментом замедления пульса или паузы на записи ритма.
Обморок
Потеря сознания на фоне очень редкого пульса или длительной паузы требует врачебной оценки и подтверждения причины по ритму.
Сердцебиение
Перебои или внезапное учащение пульса могут появляться, если медленный ритм чередуется с эпизодами более быстрого сердцебиения.
Связи
Связанные факторы
Причины, состояния и контексты, которые могут быть связаны с развитием или интерпретацией состояния.
7
факторов
Пожилой возраст
С возрастом проводящая ткань естественного водителя ритма может постепенно замещаться фиброзной тканью, поэтому устойчивый редкий пульс чаще встречается у пожилых людей.
Обструктивное апноэ сна
Остановки дыхания во сне могут сопровождаться сильным замедлением пульса ночью, поэтому при ночных паузах важно оценить вероятность апноэ сна.
Гипотиреоз
Сниженная функция щитовидной железы способна заметно урежать пульс, поэтому её проверяют как одну из обратимых причин брадикардии.
Терапия бета-блокаторами
Бета-блокаторы специально замедляют сердцебиение, поэтому слишком редкий пульс иногда связан с дозой препарата или скрытой слабостью синусового узла.
Терапия верапамилом или дилтиаземом
Верапамил и дилтиазем могут замедлять работу водителя ритма; при редком пульсе врач учитывает их приём и дозировку.
Терапия амиодароном
Амиодарон помогает контролировать некоторые аритмии, но у части людей слишком сильно замедляет естественный ритм сердца.
Операция на сердце
После некоторых операций на сердце водитель ритма может работать медленнее из-за воздействия на предсердную ткань или его кровоснабжение.
Источники
Рекомендации и источники
Клинические документы, на которых основано описание состояния и связанных паттернов.
2
источников
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
2021 · ESC guideline covering evaluation and pacing management of sinus node dysfunction, atrioventricular block, bundle-branch block and related conduction disorders.
2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay
2018 · ACC/AHA/HRS guideline covering evaluation and management of bradycardia and cardiac conduction delay, including reversible causes and pacing indications.