Состояние
Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST
NSTEMI — инфаркт, при котором повреждение сердечной мышцы подтверждается динамикой тропонина, но на ЭКГ нет стойкой картины подъёма ST, характерной для STEMI.
Также используют:
Non-ST-elevation MI, Non-ST-elevation myocardial infarction, NSTEMI, Инфаркт миокарда без подъёма ST
Обзор
Клиническая картина
Инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST требует наличия острого повреждения миокарда — обычно повышения или снижения сердечного тропонина хотя бы с одним значением выше диагностического порога — в сочетании с признаками ишемии миокарда. Один только результат тропонина не отличает ишемический инфаркт от неишемического повреждения миокарда.
Связи
Связанные показатели
Показатели, которые помогают распознавать, уточнять или наблюдать это состояние.
7
показателей
Высокочувствительный тропонин
Для NSTEMI важна не просто высокая цифра тропонина, а её изменение во времени вместе с признаками ишемии.
Креатинин
Креатинин важен при NSTEMI: заболевания почек повышают риск событий и могут влиять на исходный уровень тропонина и дозы лекарств.
Гемоглобин
Анемия или кровопотеря могут утяжелять ишемию и менять безопасность лечения, поэтому гемоглобин оценивают рано.
Глюкоза
Высокий сахар при NSTEMI может быть стрессовой реакцией или признаком диабета и требует дальнейшей оценки.
Калий
Калий контролируют, потому что его выраженные отклонения повышают риск нарушений ритма.
ЛПНП
LDL нужен прежде всего для долгосрочного снижения риска повторного инфаркта, а не для подтверждения текущего NSTEMI.
Гликированный гемоглобин
HbA1c помогает понять, есть ли диабет или длительно повышенный сахар, что важно для дальнейшей профилактики.
Связи
Связанные симптомы
Симптомы не подтверждают состояние сами по себе, но помогают оценивать клинический контекст.
5
симптомов
Боль в груди
Боль или давление в груди часто сопровождают NSTEMI, но диагноз подтверждают не по боли, а по совокупности симптомов, ЭКГ и динамики тропонина.
Одышка
NSTEMI иногда проявляется прежде всего внезапной одышкой, даже если выраженной боли в груди нет.
Холодный пот
Холодный пот вместе с болью или одышкой усиливает подозрение на острое сердечное событие, но сам по себе не показывает его тип.
Тошнота
Тошнота может сопровождать NSTEMI, особенно если одновременно появились боль в груди, одышка или необычная слабость.
Рвота
Рвота иногда бывает при инфаркте, но намного чаще имеет другие причины, поэтому важен общий контекст симптомов и обследования.
Связи
Связанные факторы
Причины, состояния и контексты, которые могут быть связаны с развитием или интерпретацией состояния.
7
факторов
Коронарная болезнь сердца
NSTEMI часто возникает из-за тромба на атеросклеротической бляшке, даже если артерия не перекрыта полностью.
Курение
Отказ от курения уменьшает риск повторных коронарных событий после NSTEMI.
Дислипидемия
Высокий уровень атерогенных липидов связан с бляшками в коронарных артериях и риском повторного инфаркта.
Артериальная гипертензия
Контроль давления важен после NSTEMI, потому что высокое давление связано с повторными сердечными событиями.
Сахарный диабет 2 типа
При диабете поражение коронарных артерий встречается чаще, поэтому риск NSTEMI и повторных событий выше.
Хроническая болезнь почек
При сниженной функции почек риск инфаркта выше, а тропонин иногда бывает повышен хронически, поэтому особенно важна его динамика.
Пожилой возраст
У пожилых NSTEMI встречается чаще и может проявляться не классической болью, а одышкой или слабостью.
Источники
Рекомендации и источники
Клинические документы, на которых основано описание состояния и связанных паттернов.
2
источников