Анемия

Анемия — это состояние, при котором кровь переносит меньше кислорода, чем требуется организму. Чаще всего она выявляется по снижению гемоглобина. Причины могут быть разными: дефицит железа, витамина B12 или фолата, кровопотеря, воспаление, заболевания почек, усиленное разрушение эритроцитов или нарушение их образования. Поэтому одного значения гемоглобина недостаточно: обычно дополнительно оценивают эритроцитарные индексы, ретикулоциты и показатели возможных причин.

6 клинических паттернов 11 связанных показателей 8 связанных симптомов 9 связанных факторов

Макроцитарный паттерн анемии Паттерн анемии со снижением гемоглобина и повышением MCV. Требует оценки витамина B12, фолата, RDW и ретикулоцитарного ответа.

Нормоцитарный паттерн анемии Паттерн анемии со снижением гемоглобина при относительно сохранённом MCV. Возможен при хроническом воспалении, хронической болезни почек, ранней кровопотере, гемолизе и нарушениях функции костного мозга; дальнейшая классификация требует оценки ретикулоцитарного ответа и клинического контекста.

Микроцитарный паттерн анемии Паттерн анемии со снижением гемоглобина и MCV. Часто сопровождается снижением MCH, повышением RDW и требует оценки ферритина для выявления железодефицитного механизма.

Общий лабораторный паттерн анемии Базовый паттерн анемии: снижение гемоглобина, обычно сопровождаемое снижением гематокрита и возможным снижением количества эритроцитов. Эритроцитарные индексы и ретикулоциты используются для дальнейшей классификации.

Регенераторный паттерн анемии Паттерн анемии с повышенным ретикулоцитарным ответом, который может наблюдаться при кровопотере или усиленном разрушении эритроцитов.

Гипопролиферативный паттерн анемии Гипопролиферативный паттерн анемии определяется неадекватно слабым ретикулоцитарным ответом относительно выраженности анемии. Абсолютное число ретикулоцитов может быть низким или формально оставаться в референсном диапазоне, но для степени снижения гемоглобина продукция эритроцитов оказывается недостаточной. Такой профиль указывает на недостаточную или неэффективную эритропоэзу и требует оценки дефицитов, воспаления, функции почек, эндокринных причин и при необходимости костного мозга.

Гемоглобин Снижение гемоглобина является главным лабораторным признаком анемии. Гематокрит Гематокрит дополняет оценку количества эритроцитов и выраженности анемии. Эритроциты Количество эритроцитов оценивают вместе с гемоглобином, гематокритом и индексами эритроцитов. MCV MCV показывает средний размер эритроцитов и помогает определить тип анемии. MCH MCH помогает оценить, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. MCHC MCHC помогает оценить насыщение эритроцитов гемоглобином. RDW RDW показывает, насколько эритроциты отличаются друг от друга по размеру. Ретикулоциты Ретикулоциты показывают, насколько активно костный мозг производит новые эритроциты. Ферритин Ферритин помогает оценить запасы железа и возможную связь анемии с дефицитом железа. Витамин B12 Витамин B12 помогает проверить одну из возможных причин макроцитарной анемии. Фолиевая кислота Фолат помогает проверить одну из возможных причин макроцитарной анемии.

Усталость Усталость часто сопровождает анемию, но сама по себе не подтверждает диагноз. Слабость Слабость важно оценивать вместе с гемоглобином и другими показателями крови. Снижение переносимости нагрузки Обычная нагрузка может переноситься хуже, чем раньше. Одышка Одышка может иметь разные причины и требует оценки вместе с анализами и симптомами. Сердцебиение Сердцебиение может сопровождать анемию, но не является специфичным симптомом. Головокружение Головокружение важно оценивать вместе с гемоглобином, давлением и общим состоянием. Бледность кожи Бледность может сопровождать анемию, но её отсутствие не исключает состояние. Головная боль Головная боль имеет много возможных причин и оценивается только в общем контексте.

Дефицит железа Недостаток железа может снижать образование гемоглобина и приводить к анемии. Хроническая кровопотеря Даже небольшая, но длительная кровопотеря может со временем привести к анемии. Острая кровопотеря Значительная быстрая потеря крови может вызвать анемию, хотя изменения анализов зависят от времени после события. Дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты Недостаток B12 или фолата может нарушать образование нормальных эритроцитов. Воспаление Длительное воспаление иногда мешает организму полноценно использовать железо и производить эритроциты. Гемолиз При гемолизе эритроциты разрушаются быстрее обычного, из-за чего может снижаться гемоглобин. Хроническая болезнь почек При заболеваниях почек может снижаться сигнал, стимулирующий образование эритроцитов. Функция костного мозга Работа костного мозга напрямую влияет на производство новых клеток крови. Беременность Во время беременности показатели крови меняются, а потребность в железе и фолате возрастает.

Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations Нормативное руководство WHO 2024 по концентрации гемоглобина и порогам, используемым для определения анемии и её тяжести у разных групп населения. Документ определяет анемию по Hb, но не является отдельным disease-specific руководством по каждой причине анемии.

Клиническая картина

Лабораторные модели

Связанные показатели

Симптомы

Связанные факторы

Рекомендации и документы