Состояние
Инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий
MINOCA означает, что признаки инфаркта есть, но крупная коронарная артерия не перекрыта значимым атеросклеротическим стенозом. Это не одна болезнь, а отправная точка для поиска конкретного механизма.
Также используют:
MINOCA, Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries, Myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries, Инфаркт миокарда без обструктивных коронарных артерий
Обзор
Клиническая картина
Инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий — рабочий диагноз, когда выполнены критерии инфаркта, ангиография не выявляет обструктивного поражения и отсутствует явный альтернативный диагноз. Возможные механизмы включают повреждение атеросклеротической бляшки, спазм, микрососудистую дисфункцию, эмболию и спонтанное расслоение коронарной артерии.
Связи
Связанные показатели
Показатели, которые помогают распознавать, уточнять или наблюдать это состояние.
6
показателей
Высокочувствительный тропонин
При MINOCA сначала нужно доказать сам инфаркт по динамике тропонина и признакам ишемии; анализ не показывает, вызван ли эпизод спазмом, диссекцией или другим механизмом.
С-реактивный белок
CRP показывает наличие воспалительного фона, но не отличает MINOCA от миокардита или других причин повреждения сердца.
Креатинин
Креатинин учитывают при интерпретации анализов и выборе дальнейших исследований с контрастом.
Гемоглобин
Если гемоглобин сильно снижен, повреждение сердца может быть связано с нехваткой доставки кислорода, поэтому это важно для уточнения механизма.
ЛПНП
Даже без крупного стеноза уровень LDL помогает оценить атеросклеротический риск и вероятность бляшечного механизма.
Гликированный гемоглобин
HbA1c показывает наличие длительного нарушения сахара и помогает оценить общий сосудистый риск, а не причину конкретного MINOCA.
Связи
Связанные симптомы
Симптомы не подтверждают состояние сами по себе, но помогают оценивать клинический контекст.
4
симптомов
Боль в груди
При MINOCA боль в груди может быть такой же, как при обычном инфаркте; отсутствие крупной закупорки артерии не означает отсутствие повреждения сердца.
Одышка
Нехватка воздуха может сопровождать MINOCA, но её причина зависит от того, какой механизм вызвал повреждение сердца.
Тошнота
Тошнота может сопровождать инфаркт при MINOCA, но не показывает, почему он произошёл.
Обморок
Потеря сознания при подозрении на MINOCA требует быстрой оценки, потому что она может быть связана с нарушением ритма или другим опасным состоянием.
Связи
Связанные факторы
Причины, состояния и контексты, которые могут быть связаны с развитием или интерпретацией состояния.
6
факторов
Разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки
При MINOCA небольшой тромб на повреждённой бляшке иногда успевает частично раствориться, поэтому крупной закупорки на ангиографии уже не видно.
Коронарный вазоспазм
Сильный и длительный спазм коронарной артерии может вызвать настоящий инфаркт даже без постоянной закупорки сосуда.
Коронарная микроваскулярная дисфункция
Нарушение работы мелких сосудов сердца может быть одним из механизмов MINOCA, хотя для подтверждения нужны специальные исследования.
Спонтанная диссекция коронарной артерии
Самопроизвольное расслоение стенки коронарной артерии может ограничить кровоток без обычной атеросклеротической бляшки и вызвать инфаркт.
Коронарная эмболия
Сгусток, пришедший в коронарную артерию из другого источника, иногда вызывает инфаркт, хотя постоянной бляшечной закупорки нет.
Несоответствие доставки и потребности миокарда в кислороде
Иногда повреждение сердца возникает из-за резкого недостатка кислорода относительно нагрузки на сердце; важно определить, соответствует ли это MINOCA или инфаркту 2 типа.
Источники
Рекомендации и источники
Клинические документы, на которых основано описание состояния и связанных паттернов.
3
источников
Contemporary Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Infarction in the Absence of Obstructive Coronary Artery Disease
2019 · AHA scientific statement defining MINOCA as a working diagnosis and outlining mechanism-based evaluation including plaque disruption, vasospasm, microvascular dysfunction, coronary embolism/thrombosis and spontaneous coronary artery dissection.
Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018)
2018 · International consensus definition distinguishing myocardial injury and myocardial infarction subtypes, including type 1 and type 2 myocardial infarction and MINOCA context.
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes
2023