Инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий

MINOCA означает, что признаки инфаркта есть, но крупная коронарная артерия не перекрыта значимым атеросклеротическим стенозом. Это не одна болезнь, а отправная точка для поиска конкретного механизма.

2 клинических паттернов 6 связанных показателей 4 связанных симптомов 6 связанных факторов

Биохимический компонент инфаркта при MINOCA До применения рабочего диагноза MINOCA должны выполняться универсальные критерии инфаркта миокарда: острое повреждение миокарда по динамике cardiac troponin плюс доказательства ишемии. Высокочувствительный assay предпочтителен, но не является единственно допустимым вариантом cardiac troponin. Отсутствие обструктивной коронарной болезни и механизм MINOCA устанавливаются отдельно.

Лабораторный этиологический контекст при MINOCA CRP, функция почек, гемоглобин, липидные и гликемические показатели помогают оценивать воспалительный, системный и атеросклеротический контекст, но не различают самостоятельно plaque disruption, coronary spasm, microvascular dysfunction, embolism, SCAD или другие механизмы MINOCA.

Высокочувствительный тропонин При MINOCA сначала нужно доказать сам инфаркт по динамике тропонина и признакам ишемии; анализ не показывает, вызван ли эпизод спазмом, диссекцией или другим механизмом. С-реактивный белок CRP показывает наличие воспалительного фона, но не отличает MINOCA от миокардита или других причин повреждения сердца. Креатинин Креатинин учитывают при интерпретации анализов и выборе дальнейших исследований с контрастом. Гемоглобин Если гемоглобин сильно снижен, повреждение сердца может быть связано с нехваткой доставки кислорода, поэтому это важно для уточнения механизма. ЛПНП Даже без крупного стеноза уровень LDL помогает оценить атеросклеротический риск и вероятность бляшечного механизма. Гликированный гемоглобин HbA1c показывает наличие длительного нарушения сахара и помогает оценить общий сосудистый риск, а не причину конкретного MINOCA.

Боль в груди При MINOCA боль в груди может быть такой же, как при обычном инфаркте; отсутствие крупной закупорки артерии не означает отсутствие повреждения сердца. Одышка Нехватка воздуха может сопровождать MINOCA, но её причина зависит от того, какой механизм вызвал повреждение сердца. Тошнота Тошнота может сопровождать инфаркт при MINOCA, но не показывает, почему он произошёл. Обморок Потеря сознания при подозрении на MINOCA требует быстрой оценки, потому что она может быть связана с нарушением ритма или другим опасным состоянием.

Разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки При MINOCA небольшой тромб на повреждённой бляшке иногда успевает частично раствориться, поэтому крупной закупорки на ангиографии уже не видно. Коронарный вазоспазм Сильный и длительный спазм коронарной артерии может вызвать настоящий инфаркт даже без постоянной закупорки сосуда. Коронарная микроваскулярная дисфункция Нарушение работы мелких сосудов сердца может быть одним из механизмов MINOCA, хотя для подтверждения нужны специальные исследования. Спонтанная диссекция коронарной артерии Самопроизвольное расслоение стенки коронарной артерии может ограничить кровоток без обычной атеросклеротической бляшки и вызвать инфаркт. Коронарная эмболия Сгусток, пришедший в коронарную артерию из другого источника, иногда вызывает инфаркт, хотя постоянной бляшечной закупорки нет. Несоответствие доставки и потребности миокарда в кислороде Иногда повреждение сердца возникает из-за резкого недостатка кислорода относительно нагрузки на сердце; важно определить, соответствует ли это MINOCA или инфаркту 2 типа.

Contemporary Diagnosis and Management of Patients With Myocardial Infarction in the Absence of Obstructive Coronary Artery Disease AHA scientific statement defining MINOCA as a working diagnosis and outlining mechanism-based evaluation including plaque disruption, vasospasm, microvascular dysfunction, coronary embolism/thrombosis and spontaneous coronary artery dissection. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction Current joint universal definition of myocardial infarction, replacing the previous numerical classification with primary, secondary and procedure-related myocardial infarction. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes European Society of Cardiology (ESC)

Инфаркт миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий

Клиническая картина

Лабораторные модели

Связанные показатели

Симптомы

Связанные факторы

Рекомендации и документы