Состояние
Декомпенсированная сердечная недостаточность
Декомпенсация означает, что обычной терапии больше недостаточно и симптомы сердечной недостаточности требуют заметного усиления лечения. Часто нарастают одышка, отёки, прибавка жидкости и признаки ухудшения работы почек или других органов.
Также используют:
Decompensated heart failure, DHF, Декомпенсация сердечной недостаточности, Декомпенсированная СН
Обзор
Клиническая картина
Декомпенсированная сердечная недостаточность — утрата компенсации, требующая усиления терапии или неотложных лечебных мер; госпитализация сама по себе не определяет диагноз. Необходимо оценить застой, перфузию и поражение органов, выявить провоцирующий фактор и отслеживать функцию почек и печени, электролиты и динамику биомаркеров на фоне лечения.
Связи
Связанные показатели
Показатели, которые помогают распознавать, уточнять или наблюдать это состояние.
10
показателей
NT-proBNP
NT-proBNP часто повышается, когда сердце испытывает повышенную нагрузку и давление, но результат всегда оценивают вместе с симптомами, возрастом, почками и визуализацией. При декомпенсации анализ помогает следить за влиянием застоя и усиленного лечения на органы.
BNP
BNP помогает понять, насколько вероятно, что одышка и застой связаны с сердечной недостаточностью, но один анализ диагноз не устанавливает. При декомпенсации анализ помогает следить за влиянием застоя и усиленного лечения на органы.
Креатинин
Креатинин показывает, как работают почки, что особенно важно при подборе мочегонных и других препаратов для сердца. При декомпенсации анализ помогает следить за влиянием застоя и усиленного лечения на органы.
СКФ
eGFR показывает фильтрационную способность почек и помогает безопасно подбирать лечение и отслеживать изменения функции почек. При декомпенсации анализ помогает следить за влиянием застоя и усиленного лечения на органы.
Натрий
Низкий натрий иногда появляется при выраженной задержке воды и тяжёлой сердечной недостаточности; важна его динамика и причина. При декомпенсации анализ помогает следить за влиянием застоя и усиленного лечения на органы.
Калий
Слишком высокий или низкий калий может быть опасен для сердечного ритма и часто требует контроля во время лечения сердечной недостаточности. При декомпенсации анализ помогает следить за влиянием застоя и усиленного лечения на органы.
Мочевина
Мочевина вместе с креатинином помогает оценивать почки и влияние застоя, кровотока и мочегонной терапии. При декомпенсации анализ помогает следить за влиянием застоя и усиленного лечения на органы.
АЛТ
АЛТ помогает заметить повреждение печени, которое может возникать при выраженном застое или недостаточном кровотоке. При декомпенсации анализ помогает следить за влиянием застоя и усиленного лечения на органы.
АСТ
АСТ может повышаться при тяжёлом застое или гипоперфузии; его оценивают вместе с другими показателями печени и общей клинической картиной. При декомпенсации анализ помогает следить за влиянием застоя и усиленного лечения на органы.
Билирубин общий
Билирубин иногда повышается при сильном венозном застое и ухудшении работы печени, особенно при правосторонней сердечной недостаточности. При декомпенсации анализ помогает следить за влиянием застоя и усиленного лечения на органы.
Связи
Связанные симптомы
Симптомы не подтверждают состояние сами по себе, но помогают оценивать клинический контекст.
8
симптомов
Одышка
Нехватка воздуха часто сопровождает сердечную недостаточность, но сама по себе не доказывает, что причина именно в сердце. Если он нарастает несмотря на обычное лечение, это может означать потерю компенсации и необходимость корректировки терапии.
Отеки
Отёки могут возникать из-за задержки жидкости при сердечной недостаточности, но похожий симптом встречается и при других заболеваниях. Если он нарастает несмотря на обычное лечение, это может означать потерю компенсации и необходимость корректировки терапии.
Ортопноэ
Если дышать становится тяжелее лёжа и приходится подкладывать больше подушек, это может быть признаком усиления застоя жидкости в лёгких. Если он нарастает несмотря на обычное лечение, это может означать потерю компенсации и необходимость корректировки терапии.
Увеличение живота
Увеличение живота иногда связано с накоплением жидкости при выраженном венозном застое. Если он нарастает несмотря на обычное лечение, это может означать потерю компенсации и необходимость корректировки терапии.
Увеличение массы тела
Быстрый набор веса за несколько дней может означать накопление жидкости, а не увеличение жировой массы. Если он нарастает несмотря на обычное лечение, это может означать потерю компенсации и необходимость корректировки терапии.
Олигурия
Резкое уменьшение количества мочи может указывать на ухудшение кровоснабжения почек и требует быстрой оценки. Если он нарастает несмотря на обычное лечение, это может означать потерю компенсации и необходимость корректировки терапии.
Спутанность сознания
Внезапная спутанность сознания на фоне тяжёлой сердечной недостаточности — тревожный признак возможного недостаточного кровоснабжения мозга. Если он нарастает несмотря на обычное лечение, это может означать потерю компенсации и необходимость корректировки терапии.
Усталость
Постоянная слабость и утомляемость могут усиливаться при сердечной недостаточности, особенно если одновременно падает переносимость нагрузки. Если он нарастает несмотря на обычное лечение, это может означать потерю компенсации и необходимость корректировки терапии.
Связи
Связанные факторы
Причины, состояния и контексты, которые могут быть связаны с развитием или интерпретацией состояния.
10
факторов
Сердечная недостаточность
Если сердечная недостаточность уже есть, её состояние может колебаться: стабильный период иногда сменяется накоплением жидкости и ухудшением симптомов. При потере компенсации важно найти и по возможности устранить факторы, которые усилили задержку жидкости или ослабили работу сердца.
Высокое потребление натрия
Большое количество соли может способствовать задержке жидкости и росту отёков у людей, склонных к застою. При потере компенсации важно найти и по возможности устранить факторы, которые усилили задержку жидкости или ослабили работу сердца.
Medication nonadherence
Пропуски назначенных лекарств могут быстро уменьшить защиту от застоя и привести к возвращению одышки, отёков или прибавке веса. При потере компенсации важно найти и по возможности устранить факторы, которые усилили задержку жидкости или ослабили работу сердца.
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий может ухудшать наполнение сердца и вызывать слишком частый пульс, поэтому на её фоне одышка и отёки нередко усиливаются. При потере компенсации важно найти и по возможности устранить факторы, которые усилили задержку жидкости или ослабили работу сердца.
Недавняя инфекция
Инфекция увеличивает нагрузку на организм и может спровоцировать ухудшение уже имеющейся сердечной недостаточности. При потере компенсации важно найти и по возможности устранить факторы, которые усилили задержку жидкости или ослабили работу сердца.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Некоторые обезболивающие из группы НПВС могут задерживать жидкость и ухудшать работу почек, поэтому при сердечной недостаточности их обсуждают с врачом. При потере компенсации важно найти и по возможности устранить факторы, которые усилили задержку жидкости или ослабили работу сердца.
Хроническая болезнь почек
При сниженной функции почек организму труднее регулировать жидкость и соли, а лечение сердечной недостаточности требует более внимательного контроля. При потере компенсации важно найти и по возможности устранить факторы, которые усилили задержку жидкости или ослабили работу сердца.
Коронарная болезнь сердца
Болезнь коронарных артерий может ослаблять сердечную мышцу из-за недостатка кровоснабжения или перенесённых ишемических повреждений. При потере компенсации важно найти и по возможности устранить факторы, которые усилили задержку жидкости или ослабили работу сердца.
Клапанная болезнь сердца
Если клапан сильно сужен или пропускает кровь обратно, сердце вынуждено работать с перегрузкой, что может приводить к сердечной недостаточности. При потере компенсации важно найти и по возможности устранить факторы, которые усилили задержку жидкости или ослабили работу сердца.
Лёгочная гипертензия
Высокое давление в сосудах лёгких заставляет правую половину сердца работать с большей нагрузкой и со временем может её ослабить. При потере компенсации важно найти и по возможности устранить факторы, которые усилили задержку жидкости или ослабили работу сердца.
Источники
Рекомендации и источники
Клинические документы, на которых основано описание состояния и связанных паттернов.
3
источников
AHA/ACC/ESC/WHF Expert Consensus Document: Second Universal Definition of Heart Failure (2026)
2026 · International expert consensus updating the definition of heart failure, ejection-fraction phenotypes, etiologic classification and trajectory terminology, including worsening versus decompensated heart failure.
2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Clinical Assessment, Management, and Trajectory of Patients Hospitalized With Heart Failure Focused Update
2024 · ACC focused expert consensus pathway for clinical assessment, decongestion, treatment optimization and trajectory-based management of patients hospitalized with heart failure.
2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2023 · ESC focused update incorporating new evidence and recommendation changes for acute and chronic heart failure, including HFpEF, comorbidities and acute heart failure.