Состояние
Цирроз печени
Цирроз означает выраженное рубцевание и перестройку печени. На компенсированной стадии анализы могут быть близки к норме, а при прогрессировании появляются снижение альбумина и тромбоцитов, рост билирубина, отёки, асцит или спутанность.
Также используют:
Cirrhosis, Liver cirrhosis, Цирроз печени
Обзор
Клиническая картина
Цирроз печени — поздняя стадия хронического фиброза с нарушением строения печени и риском портальной гипертензии, декомпенсации и печёночно-клеточного рака. Лабораторные отклонения отражают снижение синтетической функции и осложнения, но при компенсированном циррозе могут быть умеренными; поэтому необходима оценка структуры печени и признаков портальной гипертензии.
Связи
Связанные показатели
Показатели, которые помогают распознавать, уточнять или наблюдать это состояние.
9
показателей
Альбумин
Низкий альбумин может указывать на снижение синтетической функции печени, но также зависит от питания, воспаления и потерь белка. При циррозе важны не только ALT и AST: альбумин, INR, билирубин, тромбоциты, натрий и креатинин лучше отражают функциональный резерв и осложнения.
МНО
Рост INR при тяжёлой болезни печени показывает снижение синтеза факторов свёртывания; при циррозе он не переводится напрямую в простой «риск кровотечения». При циррозе важны не только ALT и AST: альбумин, INR, билирубин, тромбоциты, натрий и креатинин лучше отражают функциональный резерв и осложнения.
Тромбоциты
Снижение тромбоцитов при хронической болезни печени часто связано с портальной гипертензией и увеличением селезёнки. При циррозе важны не только ALT и AST: альбумин, INR, билирубин, тромбоциты, натрий и креатинин лучше отражают функциональный резерв и осложнения.
Билирубин общий
Рост билирубина может проявляться желтухой и показывает, что печень или отток желчи справляются хуже. При циррозе важны не только ALT и AST: альбумин, INR, билирубин, тромбоциты, натрий и креатинин лучше отражают функциональный резерв и осложнения.
Натрий
Низкий натрий при циррозе может быть признаком выраженной задержки воды и более тяжёлого нарушения кровообращения. При циррозе важны не только ALT и AST: альбумин, INR, билирубин, тромбоциты, натрий и креатинин лучше отражают функциональный резерв и осложнения.
Креатинин
Креатинин показывает работу почек, а ухудшение почечной функции при тяжёлой болезни печени существенно влияет на прогноз и лечение. При циррозе важны не только ALT и AST: альбумин, INR, билирубин, тромбоциты, натрий и креатинин лучше отражают функциональный резерв и осложнения.
Альфа-фетопротеин
АФП иногда используют вместе с визуализацией для наблюдения за риском рака печени, но один повышенный АФП диагноз не устанавливает. При циррозе важны не только ALT и AST: альбумин, INR, билирубин, тромбоциты, натрий и креатинин лучше отражают функциональный резерв и осложнения.
АЛТ
ALT показывает повреждение клеток печени, но высокий результат сам по себе не говорит, насколько далеко зашло рубцевание и что именно стало причиной. При циррозе важны не только ALT и AST: альбумин, INR, билирубин, тромбоциты, натрий и креатинин лучше отражают функциональный резерв и осложнения.
АСТ
AST помогает увидеть активность повреждения печени, особенно вместе с ALT и другими печёночными показателями. При циррозе важны не только ALT и AST: альбумин, INR, билирубин, тромбоциты, натрий и креатинин лучше отражают функциональный резерв и осложнения.
Связи
Связанные симптомы
Симптомы не подтверждают состояние сами по себе, но помогают оценивать клинический контекст.
8
симптомов
Усталость
Сильная усталость может быть одним из ранних проявлений болезни печени, но встречается и при многих других состояниях. При циррозе особенно важно сообщать о новом увеличении живота, отёках, спутанности или желтухе, потому что это может означать декомпенсацию.
Увеличение живота
Увеличение объёма живота может быть связано со скоплением жидкости — асцитом — и требует оценки врачом. При циррозе особенно важно сообщать о новом увеличении живота, отёках, спутанности или желтухе, потому что это может означать декомпенсацию.
Отёк нижних конечностей
Отёки ног при тяжёлой болезни печени часто связаны с задержкой жидкости и изменением кровообращения. При циррозе особенно важно сообщать о новом увеличении живота, отёках, спутанности или желтухе, потому что это может означать декомпенсацию.
Лёгкое образование синяков
Частые синяки могут появляться при изменениях свёртывания и тромбоцитов, но один этот признак не показывает реальную вероятность кровотечения. При циррозе особенно важно сообщать о новом увеличении живота, отёках, спутанности или желтухе, потому что это может означать декомпенсацию.
Желтуха
Пожелтение кожи или белков глаз означает повышение билирубина и требует выяснить, связано ли это с повреждением печени или нарушением оттока желчи. При циррозе особенно важно сообщать о новом увеличении живота, отёках, спутанности или желтухе, потому что это может означать декомпенсацию.
Энцефалопатия
Спутанность, необычная сонливость или изменение поведения при болезни печени могут быть признаками печёночной энцефалопатии и требуют срочной оценки. При циррозе особенно важно сообщать о новом увеличении живота, отёках, спутанности или желтухе, потому что это может означать декомпенсацию.
Снижение массы тела
Непреднамеренное похудение может указывать на потерю мышц и ухудшение питания при продвинутой болезни печени. При циррозе особенно важно сообщать о новом увеличении живота, отёках, спутанности или желтухе, потому что это может означать декомпенсацию.
Снижение аппетита
Если аппетит заметно снижается, важно оценить питание и не пропустить ухудшение функции печени или активное воспаление. При циррозе особенно важно сообщать о новом увеличении живота, отёках, спутанности или желтухе, потому что это может означать декомпенсацию.
Связи
Связанные факторы
Причины, состояния и контексты, которые могут быть связаны с развитием или интерпретацией состояния.
6
факторов
Чрезмерное употребление алкоголя
Чем больше суммарная алкогольная нагрузка и чем дольше она сохраняется, тем выше риск воспаления, фиброза и цирроза печени. Даже когда цирроз уже сформирован, лечение его исходной причины может снижать дальнейший риск осложнений и остаётся важной частью наблюдения.
Инфекция вирусом гепатита B
Длительная HBV-инфекция может постепенно рубцевать печень и со временем привести к циррозу даже при небольшом количестве симптомов. Даже когда цирроз уже сформирован, лечение его исходной причины может снижать дальнейший риск осложнений и остаётся важной частью наблюдения.
Инфекция вирусом гепатита C
Активный вирус гепатита C поддерживает воспаление печени до тех пор, пока инфекция не будет излечена противовирусной терапией. Даже когда цирроз уже сформирован, лечение его исходной причины может снижать дальнейший риск осложнений и остаётся важной частью наблюдения.
Метаболический синдром
Сочетание абдоминального ожирения, нарушений сахара, давления и липидов создаёт дополнительную нагрузку на печень. Даже когда цирроз уже сформирован, лечение его исходной причины может снижать дальнейший риск осложнений и остаётся важной частью наблюдения.
Перегрузка железом
Избыток железа способен накапливаться в печени и постепенно повреждать её ткань, если причина перегрузки не устранена. Даже когда цирроз уже сформирован, лечение его исходной причины может снижать дальнейший риск осложнений и остаётся важной частью наблюдения.
Хронические заболевания печени
Цирроз обычно формируется после длительного повреждения печени, поэтому важно определить и лечить основную причину рубцевания. Даже когда цирроз уже сформирован, лечение его исходной причины может снижать дальнейший риск осложнений и остаётся важной частью наблюдения.
Источники
Рекомендации и источники
Клинические документы, на которых основано описание состояния и связанных паттернов.
2
источников
AASLD Practice Guidance on Risk Stratification and Management of Portal Hypertension and Varices in Cirrhosis
2024 · AASLD practice guidance for non-invasive risk stratification, prevention and management of portal hypertension and variceal bleeding in cirrhosis.
EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis
2018 · EASL clinical practice guideline for major complications and management of decompensated cirrhosis.