Состояние
Бифасцикулярная блокада
Бифасцикулярная блокада означает, что электрический импульс проходит с нарушением сразу по двум проводящим путям желудочков. Часто она не ощущается, но обморок на её фоне требует особого внимания к возможной преходящей полной блокаде.
Также используют:
Bifascicular block, Bifascicular conduction block, Бифасцикулярная блокада, Двухпучковая блокада
Обзор
Клиническая картина
Бифасцикулярная блокада — определяемое по ЭКГ нарушение проведения в системе Гиса—Пуркинье. Необъяснимый обморок заставляет подозревать преходящую АВ-блокаду высокой степени; обследование направлено на оценку проводящей системы и поиск структурных, ишемических или инфильтративных причин.
Связи
Связанные показатели
Показатели, которые помогают распознавать, уточнять или наблюдать это состояние.
4
показателей
Калий
Сильное повышение калия может ухудшать проведение сразу по нескольким путям, поэтому его проверяют при неожиданном расширении или прогрессировании блокады.
Высокочувствительный тропонин
Если двухпучковая блокада появилась внезапно, тропонин помогает проверить, не связано ли это с повреждением сердечной мышцы.
Креатинин
Снижение функции почек может повышать калий и менять выведение лекарств, поэтому креатинин помогает оценить обратимые причины ухудшения проведения.
ТТГ
ТТГ может быть полезен, если двухпучковая блокада сочетается с очень редким пульсом и признаками сниженной функции щитовидной железы.
Связи
Связанные симптомы
Симптомы не подтверждают состояние сами по себе, но помогают оценивать клинический контекст.
2
симптомов
Обморок
Если при двухпучковой блокаде случается необъяснимый обморок, врачи ищут кратковременные эпизоды более полной блокады, которые могли не попасть на обычную ЭКГ.
Головокружение
Краткие приступы головокружения могут совпадать с временным ухудшением проведения, поэтому полезно зарегистрировать ритм именно во время жалоб.
Связи
Связанные факторы
Причины, состояния и контексты, которые могут быть связаны с развитием или интерпретацией состояния.
5
факторов
Пожилой возраст
С возрастом несколько проводящих ветвей могут одновременно рубцеваться, поэтому двухпучковая блокада чаще появляется у пожилых людей.
Структурное заболевание сердца
Если изменена структура сердечной мышцы, проводящие ветви внутри желудочков тоже могут повреждаться сразу в нескольких местах.
Коронарная болезнь сердца
Рубцы после ишемического повреждения могут нарушать сразу несколько электрических путей внутри желудочков.
Кардиальный саркоидоз
При саркоидозе воспаление и рубцевание в перегородке могут одновременно повредить несколько проводящих ветвей и со временем ухудшить проведение ещё сильнее.
Нервно-мышечное заболевание
При отдельных наследственных мышечных болезнях электрические пути сердца могут постепенно повреждаться сразу в нескольких ветвях.
Источники
Рекомендации и источники
Клинические документы, на которых основано описание состояния и связанных паттернов.
2
источников
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
2021 · ESC guideline covering evaluation and pacing management of sinus node dysfunction, atrioventricular block, bundle-branch block and related conduction disorders.
2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay
2018 · ACC/AHA/HRS guideline covering evaluation and management of bradycardia and cardiac conduction delay, including reversible causes and pacing indications.