Состояние
Острая печёночная недостаточность
Острая печёночная недостаточность — быстро развивающаяся потеря функции печени. Особенно опасны спутанность или сонливость вместе с нарушением свёртывания; такое состояние требует неотложного лечения и раннего контакта с трансплантационным центром.
Также используют:
Acute liver failure, ALF, Fulminant hepatic failure, Острая печёночная недостаточность
Обзор
Клиническая картина
Острая печёночная недостаточность — тяжёлое острое повреждение печени с нарушением свёртывания крови и печёночной энцефалопатией у человека без ранее установленного цирроза. Определяющими признаками служат повышение международного нормализованного отношения и изменение психического состояния; аминотрансферазы, билирубин, глюкоза, лактат, функция почек и специальные исследования помогают установить причину и тяжесть.
Связи
Связанные показатели
Показатели, которые помогают распознавать, уточнять или наблюдать это состояние.
9
показателей
МНО
Рост INR при тяжёлой болезни печени показывает снижение синтеза факторов свёртывания; при циррозе он не переводится напрямую в простой «риск кровотечения». При острой печёночной недостаточности анализы меняются быстро, поэтому их повторяют в динамике вместе с постоянной оценкой сознания и функции других органов.
АЛТ
ALT показывает повреждение клеток печени, но высокий результат сам по себе не говорит, насколько далеко зашло рубцевание и что именно стало причиной. При острой печёночной недостаточности анализы меняются быстро, поэтому их повторяют в динамике вместе с постоянной оценкой сознания и функции других органов.
АСТ
AST помогает увидеть активность повреждения печени, особенно вместе с ALT и другими печёночными показателями. При острой печёночной недостаточности анализы меняются быстро, поэтому их повторяют в динамике вместе с постоянной оценкой сознания и функции других органов.
Билирубин общий
Рост билирубина может проявляться желтухой и показывает, что печень или отток желчи справляются хуже. При острой печёночной недостаточности анализы меняются быстро, поэтому их повторяют в динамике вместе с постоянной оценкой сознания и функции других органов.
Глюкоза
Слишком низкая глюкоза при острой печёночной недостаточности опасна и требует немедленной коррекции. При острой печёночной недостаточности анализы меняются быстро, поэтому их повторяют в динамике вместе с постоянной оценкой сознания и функции других органов.
Лактат
Высокий лактат при критическом состоянии может отражать недостаток кровотока и неспособность печени нормально его перерабатывать. При острой печёночной недостаточности анализы меняются быстро, поэтому их повторяют в динамике вместе с постоянной оценкой сознания и функции других органов.
Креатинин
Креатинин показывает работу почек, а ухудшение почечной функции при тяжёлой болезни печени существенно влияет на прогноз и лечение. При острой печёночной недостаточности анализы меняются быстро, поэтому их повторяют в динамике вместе с постоянной оценкой сознания и функции других органов.
Аммиак
Аммиак может повышаться при тяжёлом нарушении функции печени, но уровень не всегда точно совпадает со степенью спутанности сознания. При острой печёночной недостаточности анализы меняются быстро, поэтому их повторяют в динамике вместе с постоянной оценкой сознания и функции других органов.
Щелочная фосфатаза
Щелочная фосфатаза особенно важна при застое желчи и заболеваниях желчных протоков, но повышение возможно и из-за костной ткани. При острой печёночной недостаточности анализы меняются быстро, поэтому их повторяют в динамике вместе с постоянной оценкой сознания и функции других органов.
Связи
Связанные симптомы
Симптомы не подтверждают состояние сами по себе, но помогают оценивать клинический контекст.
7
симптомов
Желтуха
Пожелтение кожи или белков глаз означает повышение билирубина и требует выяснить, связано ли это с повреждением печени или нарушением оттока желчи. При быстром ухудшении функции печени нарастающая сонливость, спутанность или снижение сознания требуют немедленной помощи, даже если другие жалобы кажутся умеренными.
Тошнота
Тошнота может появляться при активном повреждении печени, но по одной этой жалобе причину определить нельзя. При быстром ухудшении функции печени нарастающая сонливость, спутанность или снижение сознания требуют немедленной помощи, даже если другие жалобы кажутся умеренными.
Рвота
Повторная рвота на фоне тяжёлой болезни печени опасна обезвоживанием и требует контроля общего состояния. При быстром ухудшении функции печени нарастающая сонливость, спутанность или снижение сознания требуют немедленной помощи, даже если другие жалобы кажутся умеренными.
Боль в животе
Боль в животе при болезни печени не имеет одной причины, поэтому её оценивают вместе с анализами, осмотром и при необходимости визуализацией. При быстром ухудшении функции печени нарастающая сонливость, спутанность или снижение сознания требуют немедленной помощи, даже если другие жалобы кажутся умеренными.
Усталость
Сильная усталость может быть одним из ранних проявлений болезни печени, но встречается и при многих других состояниях. При быстром ухудшении функции печени нарастающая сонливость, спутанность или снижение сознания требуют немедленной помощи, даже если другие жалобы кажутся умеренными.
Энцефалопатия
Спутанность, необычная сонливость или изменение поведения при болезни печени могут быть признаками печёночной энцефалопатии и требуют срочной оценки. При быстром ухудшении функции печени нарастающая сонливость, спутанность или снижение сознания требуют немедленной помощи, даже если другие жалобы кажутся умеренными.
Снижение уровня сознания
Если человек с острой болезнью печени становится всё более сонным или хуже реагирует, это экстренный признак. При быстром ухудшении функции печени нарастающая сонливость, спутанность или снижение сознания требуют немедленной помощи, даже если другие жалобы кажутся умеренными.
Связи
Связанные факторы
Причины, состояния и контексты, которые могут быть связаны с развитием или интерпретацией состояния.
7
факторов
Передозировка парацетамола
Слишком большая доза парацетамола может быстро разрушать клетки печени; при подозрении нужна срочная медицинская помощь, даже если самочувствие сначала терпимое. При острой печёночной недостаточности список лекарств, добавок, инфекционных рисков, беременности и эпизодов шока нужно сообщить максимально быстро — это помогает выбрать срочное лечение.
Воздействие потенциально гепатотоксичного препарата
Некоторые лекарства редко вызывают тяжёлое поражение печени, поэтому врачу важно знать все недавно начатые препараты и изменения доз. При острой печёночной недостаточности список лекарств, добавок, инфекционных рисков, беременности и эпизодов шока нужно сообщить максимально быстро — это помогает выбрать срочное лечение.
Приём потенциально гепатотоксичных растительных или пищевых добавок
Растительные средства и добавки тоже могут повреждать печень, поэтому их нужно перечислять врачу так же подробно, как обычные лекарства. При острой печёночной недостаточности список лекарств, добавок, инфекционных рисков, беременности и эпизодов шока нужно сообщить максимально быстро — это помогает выбрать срочное лечение.
Инфекция вирусом гепатита B
Длительная HBV-инфекция может постепенно рубцевать печень и со временем привести к циррозу даже при небольшом количестве симптомов. При острой печёночной недостаточности список лекарств, добавок, инфекционных рисков, беременности и эпизодов шока нужно сообщить максимально быстро — это помогает выбрать срочное лечение.
Беременность
Во время беременности существуют особые редкие причины тяжёлой печёночной недостаточности, поэтому срок беременности и акушерские признаки имеют большое значение. При острой печёночной недостаточности список лекарств, добавок, инфекционных рисков, беременности и эпизодов шока нужно сообщить максимально быстро — это помогает выбрать срочное лечение.
Артериальная гипотензия
Сильное падение давления может временно лишить печень достаточного кровотока и вызвать резкое повреждение её клеток. При острой печёночной недостаточности список лекарств, добавок, инфекционных рисков, беременности и эпизодов шока нужно сообщить максимально быстро — это помогает выбрать срочное лечение.
Тяжёлое системное заболевание
При шоке, тяжёлой инфекции или полиорганной недостаточности печень может страдать вторично, поэтому врачи оценивают весь критический процесс, а не только печёночные анализы. При острой печёночной недостаточности список лекарств, добавок, инфекционных рисков, беременности и эпизодов шока нужно сообщить максимально быстро — это помогает выбрать срочное лечение.
Источники
Рекомендации и источники
Клинические документы, на которых основано описание состояния и связанных паттернов.
1
источников