Вентилятор-ассоциированная пневмония

Поддерживает Лейкоциты Лейкоциты показывают общую реакцию иммунной системы, но нормальное число не исключает серьёзную инфекцию и высокое значение не указывает на конкретного микроба. У пациента на ИВЛ воспалительные показатели часто меняются по многим причинам, поэтому врачи сопоставляют их с дыханием, снимками и микробиологией. Может меняться Умеренный уровень Поддерживает С-реактивный белок CRP удобно отслеживать в динамике: он может снижаться при улучшении, но один результат не заменяет осмотр и снимок лёгких. У пациента на ИВЛ воспалительные показатели часто меняются по многим причинам, поэтому врачи сопоставляют их с дыханием, снимками и микробиологией. Повышается Умеренный уровень Контекст Прокальцитонин Прокальцитонин иногда помогает оценить бактериальный компонент, но решение о лечении пневмонии нельзя строить только на этом анализе. У пациента на ИВЛ воспалительные показатели часто меняются по многим причинам, поэтому врачи сопоставляют их с дыханием, снимками и микробиологией. Может меняться Умеренный уровень Контекст pO₂ артериальной крови pO2 показывает, насколько хорошо кислород переходит в кровь, и помогает объективно оценить дыхательную недостаточность. У пациента на ИВЛ воспалительные показатели часто меняются по многим причинам, поэтому врачи сопоставляют их с дыханием, снимками и микробиологией. Снижается Высокий уровень Контекст pCO₂ артериальной крови pCO2 показывает, насколько эффективно лёгкие выводят углекислый газ; его рост может быть признаком истощения дыхания у человека с небольшим резервом. У пациента на ИВЛ воспалительные показатели часто меняются по многим причинам, поэтому врачи сопоставляют их с дыханием, снимками и микробиологией. Может меняться Умеренный уровень Контекст pH крови pH крови помогает понять, насколько организм справляется с тяжёлым нарушением дыхания и обмена веществ. У пациента на ИВЛ воспалительные показатели часто меняются по многим причинам, поэтому врачи сопоставляют их с дыханием, снимками и микробиологией. Может меняться Умеренный уровень Контекст Лактат Высокий лактат может указывать на недостаточное кровоснабжение тканей при тяжёлом состоянии и требует оценки всей системы кровообращения. У пациента на ИВЛ воспалительные показатели часто меняются по многим причинам, поэтому врачи сопоставляют их с дыханием, снимками и микробиологией. Повышается Высокий уровень Контекст Креатинин Креатинин важен для оценки работы почек и безопасного подбора доз лекарств во время инфекции. У пациента на ИВЛ воспалительные показатели часто меняются по многим причинам, поэтому врачи сопоставляют их с дыханием, снимками и микробиологией. Может меняться Высокий уровень

Поддерживает Повышение температуры Записывай максимальную температуру и её динамику; отсутствие высокой температуры не исключает серьёзную инфекцию, особенно у пожилых людей. У пациента на ИВЛ команда ориентируется на объективные изменения дыхания, кислорода, снимков и секрета, даже если человек не может описать самочувствие. Умеренный уровень Поддерживает Выделение мокроты Изменение количества, цвета или запаха мокроты может быть важнее её обычного наличия и помогает выбрать дальнейшие исследования. У пациента на ИВЛ команда ориентируется на объективные изменения дыхания, кислорода, снимков и секрета, даже если человек не может описать самочувствие. Высокий уровень Поддерживает Одышка Полезно описать, насколько быстро появилась одышка и ограничивает ли она разговор, ходьбу или обычную активность. У пациента на ИВЛ команда ориентируется на объективные изменения дыхания, кислорода, снимков и секрета, даже если человек не может описать самочувствие. Умеренный уровень Поддерживает Тахикардия Очень частый пульс вместе с одышкой, болью или слабостью помогает оценить тяжесть состояния, но сам по себе не показывает причину. У пациента на ИВЛ команда ориентируется на объективные изменения дыхания, кислорода, снимков и секрета, даже если человек не может описать самочувствие. Умеренный уровень Поддерживает Цианоз Посинение губ или кожи — признак выраженного дефицита кислорода и требует срочной медицинской оценки. У пациента на ИВЛ команда ориентируется на объективные изменения дыхания, кислорода, снимков и секрета, даже если человек не может описать самочувствие. Высокий уровень

Поддерживает Инвазивная искусственная вентиляция лёгких Аппарат вентиляции необходим для поддержки дыхания, но эндотрахеальная трубка одновременно повышает риск инфекции нижних дыхательных путей. При VAP важно учитывать длительность вентиляции, недавние антибиотики и тяжесть болезни, чтобы не лечить каждую лихорадку как пневмонию без подтверждающих данных. Высокий уровень Поддерживает Критическое заболевание В реанимации риск инфекции определяется не одной болезнью, а сочетанием тяжести состояния и инвазивных процедур. При VAP важно учитывать длительность вентиляции, недавние антибиотики и тяжесть болезни, чтобы не лечить каждую лихорадку как пневмонию без подтверждающих данных. Высокий уровень Поддерживает Недавний приём антибиотиков Перечисли антибиотики, которые принимались недавно, даже если курс уже закончен — это влияет на вероятность устойчивых бактерий. При VAP важно учитывать длительность вентиляции, недавние антибиотики и тяжесть болезни, чтобы не лечить каждую лихорадку как пневмонию без подтверждающих данных. Высокий уровень Поддерживает Госпитализация Важно знать, на какой день госпитализации появились новые признаки пневмонии, потому что это влияет на предполагаемые микробы и выбор лечения. При VAP важно учитывать длительность вентиляции, недавние антибиотики и тяжесть болезни, чтобы не лечить каждую лихорадку как пневмонию без подтверждающих данных. Высокий уровень Поддерживает Хроническая обструктивная болезнь лёгких При ХОБЛ инфекция или пневмоторакс могут сильнее ухудшать дыхание, потому что исходный дыхательный резерв уже снижен. При VAP важно учитывать длительность вентиляции, недавние антибиотики и тяжесть болезни, чтобы не лечить каждую лихорадку как пневмонию без подтверждающих данных. Умеренный уровень Поддерживает Иммуносупрессивная терапия Сообщи врачу обо всех препаратах, подавляющих иммунитет: они меняют спектр возможных инфекций и тактику обследования. При VAP важно учитывать длительность вентиляции, недавние антибиотики и тяжесть болезни, чтобы не лечить каждую лихорадку как пневмонию без подтверждающих данных. Высокий уровень

Поддерживает Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the IDSA and ATS ATS/IDSA clinical practice guideline for adult hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia, including antimicrobial selection and stewardship. 2016 Клиническая рекомендация