Состояние
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность — быстрое появление или резкое усиление признаков того, что сердце не справляется с кровообращением. Часто возникают выраженная одышка, ортопноэ и отёки; состояние требует быстрой оценки.
Также используют:
Acute heart failure, AHF, Острая декомпенсация сердечной недостаточности, Острая СН
Обзор
Клиническая картина
Острая сердечная недостаточность — неотложный клинический синдром с впервые возникшими или быстро усилившимися проявлениями сердечной недостаточности, чаще с застоем и иногда с гипоперфузией. Диагноз объединяет данные осмотра, ЭКГ и визуализации с оценкой натрийуретических пептидов, функции почек, электролитов, повреждения миокарда и тканевой перфузии для определения причины и тяжести.
Связи
Связанные показатели
Показатели, которые помогают распознавать, уточнять или наблюдать это состояние.
10
показателей
NT-proBNP
NT-proBNP часто повышается, когда сердце испытывает повышенную нагрузку и давление, но результат всегда оценивают вместе с симптомами, возрастом, почками и визуализацией. При резком ухудшении этот анализ помогает быстро оценить, какие органы уже испытывают нагрузку и что могло спровоцировать эпизод.
BNP
BNP помогает понять, насколько вероятно, что одышка и застой связаны с сердечной недостаточностью, но один анализ диагноз не устанавливает. При резком ухудшении этот анализ помогает быстро оценить, какие органы уже испытывают нагрузку и что могло спровоцировать эпизод.
Высокочувствительный тропонин
Тропонин показывает повреждение сердечной мышцы; при сердечной недостаточности его повышение требует понимания причины, а не автоматически означает один конкретный диагноз. При резком ухудшении этот анализ помогает быстро оценить, какие органы уже испытывают нагрузку и что могло спровоцировать эпизод.
Креатинин
Креатинин показывает, как работают почки, что особенно важно при подборе мочегонных и других препаратов для сердца. При резком ухудшении этот анализ помогает быстро оценить, какие органы уже испытывают нагрузку и что могло спровоцировать эпизод.
СКФ
eGFR показывает фильтрационную способность почек и помогает безопасно подбирать лечение и отслеживать изменения функции почек. При резком ухудшении этот анализ помогает быстро оценить, какие органы уже испытывают нагрузку и что могло спровоцировать эпизод.
Натрий
Низкий натрий иногда появляется при выраженной задержке воды и тяжёлой сердечной недостаточности; важна его динамика и причина. При резком ухудшении этот анализ помогает быстро оценить, какие органы уже испытывают нагрузку и что могло спровоцировать эпизод.
Калий
Слишком высокий или низкий калий может быть опасен для сердечного ритма и часто требует контроля во время лечения сердечной недостаточности. При резком ухудшении этот анализ помогает быстро оценить, какие органы уже испытывают нагрузку и что могло спровоцировать эпизод.
Гемоглобин
Низкий гемоглобин может усиливать слабость и одышку, потому что ткани получают меньше кислорода. При резком ухудшении этот анализ помогает быстро оценить, какие органы уже испытывают нагрузку и что могло спровоцировать эпизод.
Мочевина
Мочевина вместе с креатинином помогает оценивать почки и влияние застоя, кровотока и мочегонной терапии. При резком ухудшении этот анализ помогает быстро оценить, какие органы уже испытывают нагрузку и что могло спровоцировать эпизод.
Лактат
Высокий лактат при шоке может означать, что ткани получают недостаточно кислорода; его изменение во времени помогает оценивать ответ на лечение. При резком ухудшении этот анализ помогает быстро оценить, какие органы уже испытывают нагрузку и что могло спровоцировать эпизод.
Связи
Связанные симптомы
Симптомы не подтверждают состояние сами по себе, но помогают оценивать клинический контекст.
7
симптомов
Одышка
Нехватка воздуха часто сопровождает сердечную недостаточность, но сама по себе не доказывает, что причина именно в сердце. Если он возник резко или быстро нарастает вместе с нехваткой воздуха и отёками, нужна срочная медицинская оценка.
Ортопноэ
Если дышать становится тяжелее лёжа и приходится подкладывать больше подушек, это может быть признаком усиления застоя жидкости в лёгких. Если он возник резко или быстро нарастает вместе с нехваткой воздуха и отёками, нужна срочная медицинская оценка.
Пароксизмальная ночная одышка
Пробуждение ночью из-за резкой нехватки воздуха может быть связано с усилением лёгочного застоя и требует оценки. Если он возник резко или быстро нарастает вместе с нехваткой воздуха и отёками, нужна срочная медицинская оценка.
Отеки
Отёки могут возникать из-за задержки жидкости при сердечной недостаточности, но похожий симптом встречается и при других заболеваниях. Если он возник резко или быстро нарастает вместе с нехваткой воздуха и отёками, нужна срочная медицинская оценка.
Кашель
Новый кашель вместе с одышкой и признаками задержки жидкости иногда сопровождает застой в лёгких. Если он возник резко или быстро нарастает вместе с нехваткой воздуха и отёками, нужна срочная медицинская оценка.
Увеличение массы тела
Быстрый набор веса за несколько дней может означать накопление жидкости, а не увеличение жировой массы. Если он возник резко или быстро нарастает вместе с нехваткой воздуха и отёками, нужна срочная медицинская оценка.
Спутанность сознания
Внезапная спутанность сознания на фоне тяжёлой сердечной недостаточности — тревожный признак возможного недостаточного кровоснабжения мозга. Если он возник резко или быстро нарастает вместе с нехваткой воздуха и отёками, нужна срочная медицинская оценка.
Связи
Связанные факторы
Причины, состояния и контексты, которые могут быть связаны с развитием или интерпретацией состояния.
9
факторов
Сердечная недостаточность
Если сердечная недостаточность уже есть, её состояние может колебаться: стабильный период иногда сменяется накоплением жидкости и ухудшением симптомов. Во время острого эпизода поиск этого фактора помогает понять, что спровоцировало резкое ухудшение.
Коронарная болезнь сердца
Болезнь коронарных артерий может ослаблять сердечную мышцу из-за недостатка кровоснабжения или перенесённых ишемических повреждений. Во время острого эпизода поиск этого фактора помогает понять, что спровоцировало резкое ухудшение.
Перенесённый инфаркт миокарда
После инфаркта часть сердечной мышцы может замениться рубцом, поэтому насосная функция иногда остаётся сниженной или хуже переносит новые нагрузки. Во время острого эпизода поиск этого фактора помогает понять, что спровоцировало резкое ухудшение.
Клапанная болезнь сердца
Если клапан сильно сужен или пропускает кровь обратно, сердце вынуждено работать с перегрузкой, что может приводить к сердечной недостаточности. Во время острого эпизода поиск этого фактора помогает понять, что спровоцировало резкое ухудшение.
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий может ухудшать наполнение сердца и вызывать слишком частый пульс, поэтому на её фоне одышка и отёки нередко усиливаются. Во время острого эпизода поиск этого фактора помогает понять, что спровоцировало резкое ухудшение.
Тахиаритмия
Если сердце долго сокращается слишком часто, оно может хуже наполняться и со временем слабеть; лечение ритма иногда заметно улучшает функцию. Во время острого эпизода поиск этого фактора помогает понять, что спровоцировало резкое ухудшение.
Артериальная гипертензия
Длительно повышенное давление заставляет сердце работать против большей нагрузки и со временем может ухудшать его наполнение и работу. Во время острого эпизода поиск этого фактора помогает понять, что спровоцировало резкое ухудшение.
Недавняя инфекция
Инфекция увеличивает нагрузку на организм и может спровоцировать ухудшение уже имеющейся сердечной недостаточности. Во время острого эпизода поиск этого фактора помогает понять, что спровоцировало резкое ухудшение.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Некоторые обезболивающие из группы НПВС могут задерживать жидкость и ухудшать работу почек, поэтому при сердечной недостаточности их обсуждают с врачом. Во время острого эпизода поиск этого фактора помогает понять, что спровоцировало резкое ухудшение.
Источники
Рекомендации и источники
Клинические документы, на которых основано описание состояния и связанных паттернов.
3
источников
2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Clinical Assessment, Management, and Trajectory of Patients Hospitalized With Heart Failure Focused Update
2024 · ACC focused expert consensus pathway for clinical assessment, decongestion, treatment optimization and trajectory-based management of patients hospitalized with heart failure.
2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2023 · ESC focused update incorporating new evidence and recommendation changes for acute and chronic heart failure, including HFpEF, comorbidities and acute heart failure.
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
2021